Coxarthrose betrifft die Hüftgelenke von Menschen mittleren und höheren Alters. Die Ursachen für seine Entstehung sind Vorverletzungen, angeborene und erworbene Erkrankungen entzündlicher oder nichtentzündlicher Natur. Die Hauptsymptome einer Coxarthrose sind Schmerzen im Hüftgelenk, morgendliche Schwellung und Bewegungssteifheit. Im Anfangsstadium der Pathologie erfolgt die Behandlung konservativ. Wenn es vor dem Hintergrund eines schnellen Fortschreitens der Coxarthrose oder einer späten Erkennung unwirksam ist, ist ein chirurgischer Eingriff, in der Regel eine Endoprothese, angezeigt.
Beschreibung der Pathologie
Coxarthrose (Osteoarthrose, deformierende Arthrose) ist eine degenerativ-dystrophische Pathologie des Hüftgelenks. Im frühen Entwicklungsstadium verändert sich die Struktur der Gelenkflüssigkeit. Es wird zähflüssig, dicht und verliert dadurch seine Fähigkeit, den hyaliner Knorpel zu ernähren. Aufgrund der Austrocknung trocknet seine Oberfläche aus und wird mit zahlreichen radialen Rissen bedeckt. In diesem Zustand dämpft der hyaline Knorpel Stöße nicht gut, wenn die Knochen, aus denen das Gelenk besteht, in Kontakt kommen.
Um sich an den erhöhten Druck anzupassen, verformen sich die Knochenstrukturen unter Bildung von Wucherungen (Osteophyten). Der Stoffwechsel im Hüftgelenk verschlechtert sich, was sich negativ auf die Muskulatur und den Bänder-Sehnen-Apparat des Gelenks auswirkt.
Abschlüsse
Jedes Stadium ist durch eigene Symptome gekennzeichnet, deren Schwere vom Grad der Verengung des Gelenkraums und der Anzahl der gebildeten Knochenwucherungen abhängt.
| Schweregrad der Coxarthrose | Charakteristische Symptome und radiologische Anzeichen |
|---|---|
| Erste | Der Gelenkraum verengt sich ungleichmäßig und rund um die Hüftpfanne haben sich einzelne Osteophyten gebildet. Es treten leichte Beschwerden auf, häufiger manifestiert sich die Krankheit jedoch nicht klinisch |
| Zweite | Der Gelenkspalt verengt sich fast um das Doppelte, der Femurkopf wird verschoben, deformiert, verbreitert und auch außerhalb der Knorpellippe finden sich knöcherne Wucherungen. Hüftschmerzen werden dauerhaft und gehen mit einer erheblichen Einschränkung der Beweglichkeit einher |
| Dritte | Vollständige oder teilweise Verschmelzung des Gelenkraums, mehrfache Knochenwucherungen, Aufweitung des Hüftkopfes. Der Schmerz tritt Tag und Nacht auf und breitet sich auf die Oberschenkel und Beine aus. Bewegung ist nur mit Hilfe eines Stockes oder Krücken möglich |
Ursachen der Krankheit
Bei der primären Coxarthrose handelt es sich um eine destruktiv-degenerative Schädigung des Hüftgelenks, deren Ursachen nicht geklärt sind. Dies bedeutet, dass die Voraussetzungen für eine vorzeitige Zerstörung des hyaliner Knorpels nicht bekannt sind. Die folgenden pathologischen Zustände können eine sekundäre Coxarthrose verursachen:
- frühere Verletzungen - Bruch des Oberschenkelhalses oder der Beckenknochen, Luxation;
- Hüftdysplasie;
- aseptische Nekrose des Femurkopfes;
- angeborene Hüftluxation;
- entzündliche Erkrankungen, einschließlich Infektionskrankheiten des Gelenks (rheumatoide, reaktive Arthritis, Gicht, Tendinitis, Schleimbeutelentzündung, Synovitis).
Voraussetzungen für die Entstehung einer Coxarthrose sind Übergewicht, erhöhte körperliche Aktivität, Bewegungsmangel, Stoffwechselstörungen, Hormonstörungen, Kyphose, Skoliose und Plattfüße.
Symptome der Krankheit
Im Anfangsstadium der Entwicklung kann sich eine Coxarthrose nur mit leichten Schmerzen äußern. Sie treten meist nach intensiver körperlicher Anstrengung oder einem anstrengenden Arbeitstag auf. Die Person führt die Verschlechterung des Gesundheitszustands auf „Müdigkeit" der Muskeln zurück und sucht keine medizinische Hilfe auf. Dies erklärt die häufige Diagnose einer Coxarthrose im Stadium 2 oder 3, wenn eine konservative Therapie wirkungslos ist.
Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit
Der Bewegungsbereich des Hüftgelenks wird durch kompensatorisches Wachstum von Knochengewebe, Schäden an der Synovialmembran und den Ersatz von Bereichen der Gelenkkapsel durch faseriges Gewebe ohne jegliche funktionelle Aktivität eingeschränkt. Auch bei einer Coxarthrose Grad 1 kann die Beweglichkeit etwas eingeschränkt sein. Es treten Schwierigkeiten bei der Ausführung von Rotationsbewegungen mit dem Bein auf.
Mit fortschreitender Krankheit treten häufig Morgensteifheit und Gelenkschwellungen auf. Um die Mobilität wiederzuerlangen, muss sich eine Person mehrere Minuten lang aufwärmen. Zur Mittagszeit ist die Beweglichkeit wiederhergestellt, unter anderem durch die Produktion hormonähnlicher Substanzen im Körper.
Knirschen
Beim Gehen, Beugen und (oder) Strecken des Hüftgelenks sind deutlich Klickgeräusche, Knarren und Knistern zu hören. Der Grund für diese Klangbegleitung jedes Schritts ist die Reibung der Knochenoberflächen, einschließlich Osteophyten, aneinander. Selbst unter normalen Gesundheitsbedingungen kann es aufgrund des Zusammenbruchs von Kohlendioxidblasen in der Gelenkhöhle zu einem Knirschen kommen. Coxarthrose wird durch die Kombination mit dumpfen oder stechenden Schmerzen angezeigt.
Schmerzen
Bereits im Stadium 2 der Coxarthrose werden die Schmerzempfindungen konstant. Ihre Schwerkraft lässt nach einer längeren Ruhephase leicht nach. Bei einem späteren Wiederauftreten oder mit der Entwicklung einer Synovitis (Entzündung der Synovialmembran), die oft mit Arthrose einhergeht, verstärken sich die Schmerzen. Während der Remissionsphase lassen die Beschwerden leicht nach. Doch sobald eine Person unterkühlt oder einen schweren Gegenstand hebt, treten erneut starke Schmerzen auf.
Muskelkrampf
Bei einer Coxarthrose kommt es aus mehreren Gründen zu einer erhöhten Anspannung der Skelettmuskulatur des Oberschenkels. Erstens werden die Bänder geschwächt. Die Muskeln ziehen sich zusammen, um den Femurkopf in der Hüftpfanne zu halten. Zweitens geht ein erhöhter Tonus häufig mit einer Entzündung der Synovialmembran einher. Drittens werden bei der Verlagerung von Osteophyten Nervenenden komprimiert und Muskelkrämpfe werden zu einer kompensatorischen Reaktion auf akute Schmerzen.
Lahmheit
In den späteren Stadien der Entwicklung einer Coxarthrose beginnt der Patient stark zu hinken. Gangveränderungen werden durch Beugekontrakturen und Verformungen der Knochenoberflächen verursacht, die es unmöglich machen, eine gerade Beinhaltung beizubehalten. Die Person hinkt auch, um die Schwere der Schmerzen zu verringern, indem sie ihr Körpergewicht auf die nicht betroffene Extremität verlagert.
Verkürzung der Beine
Typisch für eine Coxarthrose Grad 3 ist eine Verkürzung des Beins um 1 cm oder mehr. Die Gründe für die Längenverkürzung der unteren Extremität sind starker Muskelschwund, Ausdünnung und Abflachung des Knorpels, Verengung des Gelenkraums und Verformung der Femurkopf.
Diagnosemethoden
Die Erstdiagnose wird anhand der Beschwerden des Patienten, der äußerlichen Untersuchung, der Krankengeschichte und den Ergebnissen einer Reihe von Funktionstests gestellt. Viele entzündliche und nichtentzündliche Pathologien maskieren sich als Symptome einer Coxarthrose, weshalb instrumentelle und biochemische Studien durchgeführt werden.
Röntgenuntersuchung
Das Stadium der Coxarthrose wird durch eine Röntgenuntersuchung bestimmt. Die resultierenden Bilder zeigen deutlich destruktive Veränderungen im Hüftgelenk. Dabei handelt es sich um eine Verengung des Gelenkraumes, eine Verformung der Knochenoberflächen und die Bildung von Osteophyten.
CT-Scan
Den Patienten wird eine CT verschrieben, um den Grad der Abflachung und Verformung des hyaliner Knorpels zu bestimmen. Die Ergebnisse der Studie ermöglichen auch eine Beurteilung des Zustands des Band-Sehnen-Systems, der Nervenstämme, der Muskeln sowie kleiner und großer Blutgefäße.
Magnetresonanztomographie
Die Magnetresonanztomographie ist eine der aussagekräftigsten Untersuchungen zur Diagnose der Coxarthrose. Um Durchblutungsstörungen im betroffenen Gelenkbereich zu erkennen, wird sie mit Kontrastmittel durchgeführt. Es ist eine Routineuntersuchung vorgeschrieben, um den Grad der Schädigung der Bänder und der Verformung des Femurkopfes zu bestimmen und Bereiche mit fibröser Degeneration der Gelenkkapsel zu erkennen.
Beinlängenmessung
Vor der Messung fordert der Arzt den Patienten auf, aufzustehen und die Beine so weit wie möglich zu strecken. Um möglichst zuverlässige Daten zu erhalten, verwendet der Orthopäde zwei Knochenreferenzpunkte. Oben – die vordere Achse des Beckenknochens, die sich an der vorderen Seitenfläche des Bauches am äußeren Rand des Leistenbandes befindet. Der zweite Bezugspunkt ist jede knöcherne Struktur im Knie, Knöchel oder der Ferse. Die Messung der Beinlänge ist möglicherweise nicht aussagekräftig, wenn die Coxarthrose gleichzeitig zwei Hüftgelenke betrifft.
Laborforschung
Klinische Blut- und Urintests werden durchgeführt, um den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu beurteilen. Und die Ergebnisse biochemischer Studien ermöglichen es oft, Pathologien zu erkennen, die die Entwicklung einer Coxarthrose verursacht haben. Gichtarthritis wird durch einen hohen Gehalt an Harnsäure und ihren Salzen angezeigt. Eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate und eine Erhöhung der Leukozytenzahl weisen auf den Beginn eines entzündlichen Prozesses (Schleimbeutelentzündung, Arthritis, Synovitis) hin. Um eine rheumatoide Arthritis auszuschließen, werden Rheumafaktor, C-reaktives Protein und antinukleäre Antikörper bestimmt.
Hüftpunktion
Mittels einer Punktion wird Gelenkflüssigkeit gesammelt, um deren Zusammensetzung zu untersuchen und Konsistenzveränderungen festzustellen. Bei Verdacht auf einen infektiös-entzündlichen Prozess ist eine weitere biochemische Untersuchung einer biologischen Probe angezeigt.
Behandlungsmöglichkeiten
Bei der Festlegung der Therapietaktik berücksichtigt der Orthopäde den Schweregrad der Coxarthrose, die Verlaufsform, die Entstehungsursachen und die Schwere der Symptome. Den Patienten wird häufig empfohlen, bereits in den ersten Behandlungstagen starre Rippenverbände und Orthesen zu tragen. Die Verwendung orthopädischer Hilfsmittel trägt dazu bei, den Knorpelabbau und die Knochenverformung zu verlangsamen.
Medikamente
Bei der Behandlung der deformierenden Arthrose werden Arzneimittel verschiedener klinischer und pharmakologischer Gruppen eingesetzt. Dabei handelt es sich um nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Muskelrelaxantien, Glukokortikosteroide, Chondroprotektoren, Salben und Gele mit wärmender Wirkung.
Block
Zur Linderung akuter Schmerzen, die durch NSAIDs nicht beseitigt werden können, werden intraartikuläre oder periartikuläre pharmakologische Blockaden verschrieben. Zu ihrer Durchführung werden hormonelle Wirkstoffe eingesetzt. Die analgetische Wirkung von Glukokortikosteroiden wird durch die Kombination mit Anästhetika verstärkt.
Injektionen
Durch die intramuskuläre Injektion von NSAID-Lösungen können Sie starke Schmerzen im Hüftgelenk beseitigen. Zur Entspannung der Skelettmuskulatur wird meist ein Medikament eingesetzt, das neben einem Muskelrelaxans auch ein Anästhetikum enthält. In Form von Injektionen umfassen die Behandlungsschemata B-Vitamine, Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung und Chondroprotektoren.
Diättherapie
Übergewichtigen Patienten wird empfohlen, Gewicht zu verlieren, um die Ausbreitung der Krankheit auf gesunde Gelenkstrukturen zu verlangsamen. Der Kaloriengehalt des Tagesmenüs sollte auf 2000 Kilokalorien begrenzt werden, ausgenommen fettreiche und einfache Kohlenhydrate. Ernährungswissenschaftler empfehlen allen Patienten, die an Coxarthrose leiden, die richtige Ernährung. Die Ernährung sollte frisches Gemüse, Obst, Beeren, Getreidebrei, fetten Seefisch und Milchprodukte enthalten. Die Einhaltung einer therapeutischen Diät stimuliert die Stärkung des Immunsystems und die Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustands.
Physiotherapie und Massage
Bei der Behandlung von Coxarthrose kommen klassische Massage, Akupressur und Vakuummassage zum Einsatz. Nach mehreren Sitzungen verbessert sich die Durchblutung des Hüftgelenks und die Nährstoffreserven werden wieder aufgefüllt. Die Durchführung von Massageverfahren stimuliert die Stärkung des Band-Sehnen-Apparats und die Wiederherstellung von Weichteilen, die durch die Verdrängung von Osteophyten geschädigt wurden.
Regelmäßige Physiotherapie ist eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung von Arthrose. Ein Übungsset wird vom Physiotherapeuten individuell für den Patienten unter Berücksichtigung seiner körperlichen Verfassung zusammengestellt.
Physiotherapie
Patienten mit Coxarthrose werden bis zu 10 Sitzungen mit Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, UHF-Therapie, UV-Bestrahlung und Stoßwellentherapie verschrieben. Die therapeutische Wirkung der Verfahren beruht auf der Verbesserung der Durchblutung, der Beschleunigung des Stoffwechsels und der Regenerationsprozesse. Zur Linderung akuter Schmerzen wird eine Elektrophorese oder Ultraphonophorese mit Glukokortikosteroiden, Anästhetika und B-Vitaminen durchgeführt. Anwendungen mit Ozokerit oder Paraffin helfen, Beschwerden zu beseitigen.
Operation
Bei wirkungsloser konservativer Behandlung, medikamentöser Schmerzlinderung oder anhaltendem Fortschreiten der Coxarthrose wird den Patienten eine Operation empfohlen. Bei Pathologien des 3. Schweregrades wird die Operation sofort durchgeführt, da die daraus resultierenden destruktiven Veränderungen des Knorpels und der Knochen durch die Einnahme von Medikamenten oder Physiotherapie nicht beseitigt werden können.
Arthroplastik
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Femurkopf wird aus der Hüftpfanne entfernt. Sichtbare destruktive Veränderungen im Gewebe werden korrigiert: Knochenwucherungen werden entfernt, Gelenkflächen geebnet, abgestorbenes Gewebe wird herausgeschnitten. Bei der Operation werden Hohlräume gebildet und mit Keramikimplantaten gefüllt.
Endoprothese
Der Hüftersatz durch ein Implantat wird unter Vollnarkose durchgeführt. Um die Entwicklung eines Infektionsprozesses zu verhindern, wird eine Antibiotikakur verordnet. Nach 10 Tagen werden die Fäden entfernt und der Patient aus der medizinischen Einrichtung entlassen. In der Rehabilitationsphase werden den Patienten physiotherapeutische und Massageverfahren sowie Physiotherapie gezeigt.
Mögliche Konsequenzen
In der letzten Phase der Pathologie entwickeln sich Flexions- und Adduktionskontrakturen. Das Bein des Patienten ist ständig gebeugt, daher nutzt er zur Fortbewegung einen Stock oder Krücken. Nach vollständiger Verschmelzung des Gelenkspaltes kommt es zur Immobilität, der Patient kann die Hausarbeit nicht mehr erledigen und wird behindert. Coxarthrose wird häufig durch aseptische Nekrose des Femurkopfes, Arthrose der Kniegelenke und Arthritis erschwert.
Prävention und Prognose
Nur Coxarthrose Grad 1 spricht gut auf eine konservative Behandlung an. In anderen Fällen ermöglicht die Endoprothese die vollständige Wiederherstellung der funktionellen Aktivität des Hüftgelenks. Nach dem Einbau der Endoprothese kehrt der Patient schnell zu einem aktiven Lebensstil zurück.
Um der Krankheit vorzubeugen, empfehlen Orthopäden, mit dem Rauchen aufzuhören, alkoholische Getränke zu missbrauchen, täglich Physiotherapie und Gymnastik zu machen und gegebenenfalls Übergewicht zu verlieren.